Повышать осведомленность — это также значит слушать

Алехандра Вильеро Монтелонго | Монтевидео @|Октябрь — это месяц, когда стоит поговорить о раке груди, своевременной диагностике и профилактике. 10 октября также напоминает нам о важности психического здоровья. Но эти даты должны быть чем-то гораздо большим, чем просто информационные кампании. Они должны побуждать нас задаться вопросом: что происходит, когда женщина следует медицинским рекомендациям, проходит обследования, неоднократно обращается к врачу, но, несмотря на это, своевременная диагностика не дает результатов? Моя история началась в апреле 2014 года с локализованной, постоянной и нециклической масталгии. В 2015 году появился пальпируемый узел размером примерно 1,5 см, клинически описанный как каменный, уплотнённый и болезненный, который «не имел эхографического отражения». Через три месяца он увеличился примерно до 4 см и был интерпретирован как «гамартома» — образование, считающееся доброкачественным, без гистологического подтверждения. В течение примерно двух с половиной лет я прошла четыре маммографии и четыре УЗИ. В ноябре 2016 года результаты исследований были классифицированы как BI-RADS 4B, а результаты корокковой биопсии в конечном итоге показали: «инфильтрирующий рак, рак in situ и метастазы в лимфатических узлах». Своевременное выявление означает не только более раннее установление названия заболевания. Оно также может означать обнаружение заболевания, когда ещё существует возможность уменьшить его распространение и последствия. Моя история поднимает вопрос: что происходит, когда женщина следует рекомендациям, настаивает на своём, проходит обследования, но, несмотря на это, диагноз ставится слишком поздно? Своевременное выявление не может зависеть исключительно от соблюдения пациенткой рекомендаций. Для этого также необходимо уметь слушать. Прислушиваться к боли. Прислушиваться, когда женщина говорит, что что-то изменилось. Наблюдать за динамикой обнаруженного изменения и сопоставлять клинические данные с результатами визуализации. Учитывать анамнез, сроки ожидания и доступность медицинской помощи. Понимать, что визуализация — это диагностический инструмент, а классификация BI-RADS служит ориентиром, но не заменяет гистопатологическое исследование. Поэтому, когда мы говорим о профилактике, мы должны говорить и о качестве медицинской помощи, наблюдении за пациентами и ответственности медицинских учреждений. Но моя история не заканчивается на диагнозе. Она также заставила меня столкнуться с другим аспектом: автономией в отношении собственного тела. Пережив рак молочной железы и пройдя курс лечения, я обратилась с просьбой о профилактической мастэктомии оставшейся молочной железы. Это было не из эстетических соображений и не под влиянием импульса, а как решение, связанное с моей личной историей, моим восприятием риска и моим правом активно участвовать в принятии решений, касающихся моего тела. На сегодняшний день эта просьба по-прежнему отклоняется и ставится в зависимость от решения юридического отдела больницы, а также от неоднократных психиатрических заключений, несмотря на то, что доказано, что я дееспособна и осознаю риски, связанные с этой процедурой. Поэтому я спрашиваю: кто должен принимать решения относительно моего тела, если я признана дееспособной, а моя просьба обоснована моей собственной историей рака молочной железы? Кроме того, во время лечения от рака у меня возникли побочные эффекты, и меня направили в психиатрическое отделение. Мне назначали лекарства в течение многих лет, а затем меня принудительно уволили по инвалидности, которая была признана не связанной со служебной деятельностью. Со временем появились официальные документы, касающиеся моей трудовой деятельности, о которых я не знала. Это подводит меня к другому вопросу: можно ли анализировать психическое здоровье женщины в полной отрыве от контекста болезни, лечения, страданий и институциональных конфликтов? Насилие в отношении женщин не всегда принимает форму физической агрессии. Оно также может проявляться как институциональное насилие, асимметрия власти, делегитимизация слова, игнорирование боли или патологизация реакций на страдания. Поэтому в этом октябре я хочу говорить не только о раннем выявлении, но и о раннем выслушивании. Повышение осведомлённости — это не только научить женщину пройти обследование. Это также вопрос о том, что мы делаем, когда это обследование не объясняет того, что она чувствует. Профилактика — это ещё и умение слушать.